Manuális defibrillátor használata
Molnár Ferenc, Dr. Kiss Tamás
Skill célja
A fejezet célja a manuális defibrillátor helyes használatának elsajátítása, illetve az oktatásához szükséges technikai feltételek megteremtésének, valamint a defibrillátorok kezelésének ismertetése. A biztonságos defibrilláció kivitelezésének leírása.
Az eljáráshoz szükséges kompetencia
- Tudat és légzés vizsgálata
- Legalább egyszerű légútbiztosítási technikák ismerete
- Mellkaskompresszió
- AED használata
- EKG elemzés, szívritmuszavarok ismerete
Kapcsolódó anatómiai áttekintés
A korai mellkaskompresszió mellett a korai defibrilláció bizonyítottan javítja az újraélesztések kimenetelét. A kamrafibrilláció és a pulzus nélküli magas frekvenciájú kamrai tachycardia sokkolandó ritmusok közé tartoznak. A kamrafibrilláció alatt a szív nem lát el effektív pumpafunkciót, az ingerület átvezetődése teljesen szabálytalanná válik, emiatt a szív munkaizomzata magas frekvencián, teljesen irregulárisan, mindenféle szinkron nélkül működik. Ennek eredményeképpen a szív izomzata remeg, nem képes összehúzódni és a pumpafunkcióját ellátni. Ezt az állapotot egy vagy több nagyenergiájú áramütéssel meg tudjuk szüntetni. Fontos, tudni, hogy ez az állapot minidig a klinikai halál állapotát jelenti, így az újraélesztés megkezdése nem maradhat el. Manuális defibrillációhoz elengedhetetlen a helyes energia kiválasztása, ami a ZOLL gyártmányú defibrillátorok esetén 120 – 150 – 200 Joule, míg a LIFEPAK esetén 200 - 300 - 360 Joule.
Beavatkozást megelőző teendők listája, szükséges eszközök
Technikai előkészületek:
- AMBU-Advanced előkészítése.
- Zoll R Series vagy LIFEPAK 15 manuális defibrillátor előkészítése, beüzemelés, az akkumulátorok ellenőrzése.
- Az oktató és a hallgatók figyelmének felhívása, hogy az eszköz ténylegesen közvetít nagy energiájú áramütést.
- Fent említett oktatási eszközök ellenőrzése, lehetőleg jól hozzáférhető, jól látható helyen való elhelyezése későbbi oktatási folyamathoz.
- Ellenőrizni a szimulátorok mellkasi ellenállását (alacsony – közepes – magas).
- Ellenőrizni a szimulátorok elemeinek vagy akkumulátorainak töltöttségét (sokk közvetítése esetén hamar lemerülnek).
Oktatási kulcspontok:
- 360°-ban körüljárható helyszín, amely lehetőleg fedett, száraz helyen van.
- Defibrilláló személy kijelölése mentőegységben vagy a reanimációs csapatban.
- Egyértelmű egyirányú kommunikáció.
- Anterior – apex helyzet és kontakt gél.
- Ritmusanalízis kivitelezése, sokkolandó ritmus felismerése.
- Töltés („Töltök ennyi Joule-ra, magasan áramló oxigént el a betegtől”). Ez alatt csak a mellkast komprimáló személy tartózkodik a beteg közelében. A lapátokat kibillentett állapotban a gépen tölteni.
- BIZTONSÁGOS DEFIBRILLÁCIÓ (beteg feje – beteg lába – saját térdem - monitor) Felszólítás: „Kompresszió állj! Sokk következik!”
- Legrövidebb úton a betegre, legrövidebb úton vissza a helyére.
- Sokk leadása vagy a töltés megszüntetése.
- CPR folytatása a sikeres sokk leadása után (2 percig).
Beavatkozás rövid leírása
- Biztonságos körülmények a sokk leadásához.
- Jelöljük ki a defibrillációért felelős személyt.
- Helyezzük fel az elektródákat az elsőt a jobb kulcscsont középvonala alá a szegycsont mellé, a másikat a szívcsúcsra, amennyiben nem öntapadó elektrodákat használunk abban az esetben a defibrillátor lapátok esetén a felhelyezés ugyanoda történik, azonban előtte vagy az erre a célra szolgáló zselés lapokat kell a beteg mellkasára helyezni, vagy a fenti területre megfelelő mennyiségű kontakt gélt kell juttatni.
- Állítsuk a defibrillátorunkat „Lead” megnyomásával „Paddles”-re lapátok esetén vagy „Pads”-re öntapadó elektródák használatakor.
- Vizsgáljuk meg a ritmust. Sokkolandó ritmusnál: töltsük fel defibrillátort LIFEPAK 15 esetén - „Töltök 200J-ra! Magasan áramló oxigént el a betegtől!” - vagy ZOLL R esetén - „Töltök 120J-ra! Magasan áramló oxigént el a betegtől!”.
- Ezt követően kibillentet lapátokkal töltsük fel az eszközt, eközben a beteg közelében csak a mellkaskompressziót végző személy tartózkodhat. Öntapadós elektródák használatakor a készüléken található „töltés” = „charge” gombbal töltsük fel az elektródákat. Ilyen esetben a töltés ideje alatt is folytassuk a mellkaskompressziókat, és csak a sokk leadásának idejére szakítsuk meg azokat!
- Ha a gép feltöltött, szóljunk: „Kompresszió állj! El a betegtől! Sokk következik!”. Ha meggyőződtünk róla, hogy a mellkaskompressziót végző személy is ellépett a betegtől, legrövidebb úton a beteg mellkasára helyezzük a lapátokat.
- Sokk leadása előtt gyorsan végig pillantunk, a beteg fejénél senki nincs, a beteg lábához senki nem ér hozzá, én sem érek az ágyhoz vagy a beteghez, a monitoron még mindig sokkolandó ritmust látunk. „Sokk következik!”.
- Lapáton található két „sokk”gomb hüvelykujjal történő együttes lenyomásakor a gép leadja a sokkot, ezt követően a lapátokat a helyükre rakjuk. Öntapadós elektródák használatakor a készüléken található „sokk” = „shock” gomb megnyomásával adhatjuk le a sokkot. „Sokk leadva, folytasd a kompressziót!”
- Sokk leadása után folytassuk az újraélesztést, és szervezzünk váltást.
Indikáció
Minden keringés megállásban lévő beteg esetén, amennyiben sokkolható ritmust detektálunk, illetve az ehhez kapcsolódó oktatási szimulációk kapcsán.
Kontraindikáció
- Betegellátás esetén: effektív keringéssel rendelkező beteg, továbbá nedves környezet, a beteg közvetlen fémmel érintkezik, amelyhez mi is hozzáérhetünk. Bármely olyan helyzet, ahol a biztonsági vagy környezeti okok miatt nem kivitelezhető a sokk leadása. Reanimációs csapat bármelyik tagja a beteghez ér, vagy nagyáramlású oxigén van a közelben (1 m-en belül).
- Oktatás alatt: ha a hallgató vagy oktató hozzáér az élés eszközhöz.
Beavatkozást követő teendők listája
Akár oktatási, akár valós környezetről beszélünk a CPR folytatása kiemelt fontosságú.
Szövődmények és ellátásuk
Manuális defibrilláció esetén viszonylag kicsi az előfordulása a szövődményeknek, ha betartjuk a defibrilláció szabályait. Kontakt gél hiányában szövődmény lehet, hogy a mellkas kültakarója enyhe égési sérüléseket szenved. Ezzel reanimáció alatt nem szükséges foglalkoznunk, sikeres újraélesztésnél az égés ellátásának szabályai szerint járjunk el.
Oktatás közbeni szövődmény lehet a véletlen áramütés, ilyenkor kérjünk segítséget, szükség esetén kezdjük meg az újraélesztést, és az áramütöttet ne hagyjuk magára, a segítség érkezéséig maradjunk vele.
Orvosi dokumentáció helye
- Betegellátás esetén: Ustein lap, kórházi dokumentáció, esetlap, intelligens fedélzeti terminál.
- Oktatási környezetben: Ambu szoftvernél a hozzárendelt ikonnal, dokumentálhatjuk a defibrilláció pontos idejét. METI-Man esetén a Képernyő jobb oldalán található legördülő menüben találjuk meg, illetve Caesar esetén a Tablet-en tudjuk rögzíteni. Manuális defibrillátor esetén a közvetített energiát a fent említett magas élethűségű szimulációs rendszerek felismerik és automatikusan rögzítik.