Egyszerű légútbiztosítás és lélegeztetés ballonnal és maszkkal
Molnár Ferenc, Dr. Németh Zsuzsanna
Skill célja
A fejezet célja az egyszerű légútbiztosító eszközök használata, továbbá a ballonos maszkos lélegeztetés helyes technikájának elsajátítása, illetve az oktatásához szükséges technikai feltételek megteremtésének ismertetése, valamint az ehhez szükséges felszerelések leírása.
Az eljáráshoz szükséges kompetencia
- Tudat és légzés vizsgálata
- Eszköz nélküli lélegeztetés
Kapcsolódó élettani és anatómiai áttekintés
Átjárható légutak nélkül nincsen légzés. A légzés olyan folyamatok eredménye, melyek során a szervezet az energiatermeléshez szükséges oxigént felveszi és felhasználja, a keletkezett széndioxidot pedig leadja. Hiánya esetén a szervezet működésképtelenné válik. A legfrissebb ajánlások szerint a légútbiztosításnál törekednünk kell a fokozatosság elvére az egyszerű légúttól indulva a bonyolultabb eljárásokig. Egyszerű légútbiztosító eszközök közé soroljuk az oropharyngealis és nasopharyngealis tubusokat, amelyek egyszerűen és gyorsan behelyezhetők, ezáltal könnyedén biztosíthatjuk velük az átjárható légutat. Magasabb szintű eszközeink, de még mindig az egyszerű légútbiztosításhoz sorolhatóak a szupraglottikus eszközök, mint például a laryngeális maszk. Ahhoz, hogy a fentebb említett eszközökkel hatékony légútbiztosítás mellett megfelelő oxigenizációt érjünk el, szükségünk lesz a ballon-maszk-rezervoár hármasára is. Egyik nagy előnye ennek a hármasnak, hogy a maszk levételével egyszerűen csatlakoztathatjuk a szupraglottikus eszközökre is a ballont és a rezervoárt.
Beavatkozást megelőző teendők listája, szükséges eszközök
Technikai előkészületek:
- AMBU-SAM, AMBU-Basic, AMBU-Advanced előkészítése.
- Fent említett oktatási eszközök ellenőrzése, lehetőleg jól hozzáférhető, jól látható helyen való elhelyezése a későbbi oktatási folyamathoz.
- Ellenőrizni kell, hogy a szimulátor (manöken) légútjai nem sérültek-e, valamint a tüdőt helyettesítő zsák rendben van-e.
- Alacsony élethűségű, AMBU-SAM babák esetén hiba lehet, hogy a „légcsövük” gyakran neki feszül a nyaknak, és emiatt nem lélegeztethetőek.
- Megfelelő méretű oro- és nasopharyngealis tubusok előkészítése, továbbá a megfelelő méretű laryngeális maszk előkészítése.
- Síkosító spray (pl. Fomarex) előkszítése.
- Ballon, szelep, maszk, rezervoár megfelelő sorrendben.
- Földön elvégzett gyakorlathoz készítsünk elő polifoamot.
Oktatási kulcspontok:
- Egyszerű légútbiztosítás jelentősége
- Nasopharyngeális tubus behelyezése
- Oropharyngeális tubus behelyezése
- Laryngeális maszk behelyezése
- Ballon-maszk-rezervoár összeszerelése, csatlakoztatása nagyáramlású oxigénhez
- Ballonos-maszkos lélegeztetés technikája egyszerű eszközökkel
- Ballonos-maszkos lélegeztetés technikája szupraglottikus eszközökkel
- Jelentőségük az újraélesztés alatt
Beavatkozás rövid leírása
Orophyaringealis tubus
- Kimérni a tubust (szájzug + fülcimpa, szájzug + állkapocs szöglet).
- Kinyitni a beteg száját.
- Behelyezni a tubust, hogy a görbület a lágyszájpaddal ellentétesen mutasson.
- Addig tolni előre, amíg elakad, majd 180°-ot fordítani rajta.
Nasopharyngealis tubus
- Kimérni a tubust (orrnyílás + állkapocs szeglet).
- Síkosítani a tubust síkosító spray használatával.
- Beteg orrnyílásához helyezni a tubust a szűkítéssel az orrnyereg felé.
- Bevezetni a tubust és kíméletesen letolni, elakadás esetén apró sodró mozdulatokkal próbálhatjuk tovább vezetni.
- Levezetni teljesen, figyelni, hogy puha szilikon perem esetén a beteg ne szívja be.
Laryngealis Maszk
- A beteg testsúlyához mérten a megfelelő méretű LMA kiválasztása.
- Ellenőrizni a cuffot.
- Tollszárfogással megfogni a laryngealis maszkot, a beteg száján keresztül levezetni ameddig lehet.
- Felfújni a cuffot a mérethez kötött levegőmennyiséggel, ekkor az eszköz önmagától kicsit kifele mozdul.
- Ha kilégzéskor a laryngealis maszk mellett nem érzünk áramlást, úgy az jól szigetel, a beteg aszinkron lélegeztethető.
Ballonos-maszkos lélegeztetés
- Ballon + maszk + rezervoár összeszerelése. A maszk és a ballon hossztengelyei egymásra merőlegesek legyenek.
- Csatlakoztatni magasan áramló oxigénre (10 – 15 l/min).
- Szelepnél megfogni az eszközt beteg arcára illeszteni orrtól lefelé, ügyelve arra, hogy légmentesen zárjon. A maszk keskenyebb fele fedje az orrnyerget.
- E + C fogással rögzíteni a beteg arcán a maszkot (kisméretű kéz esetén mindkét kezünket használhatjuk, ez a négykezes technika). A ballon a maszkot nem tartó kezünk felé irányuljon.
- Elvégezzük a 2 befújást, vagy alacsony légzésszám esetén asszisztáljuk a beteg légzését. A standard méretű ballon egy kézzel történő összenyomása - megfelelő tömítés esetén - elegendő mennyiségű levegő (oxigén) befújását teszi lehetővé.
Indikáció
Minden keringésmegállás állapotában lévő vagy eszméletlen, elégtelen spontán légzést mutató beteg esetén, illetve az ehhez kapcsolódó oktatási szimulációk kapcsán.
Kontraindikáció
Asszisztálásra nem szoruló, megfelelő spontán légzés.
Beavatkozást követő teendők listája
Újraélesztés alatt: oro- és nasophyarngealis tubussal 30 mellkaskompresszió - 2 befúvás tartása, ballonos-maszkos lélegeztetéssel 100% oxigén dúsítással. Laryngealis maszk esetén amennyiben a tömítés megfelelő, mehet az asszinkron lélegeztetés és a folyamatos mellkaskompresszió is, esetleg csatlakoztathatunk rá kilégzésvégi széndioxid mérőt is.
Eszméletlen beteg esetén: légútbiztosítás után folytatni az ABCDE szemléletű betegvizsgálatot, majd felkészülni az emeltszintű légútbiztosításra.
Szövődmények és ellátásuk
Oropharyngeális tubus
Lágyszájpad felsértése; viszonylag ritka szövődmény, garat toilettel, amennyiben nem nagyeret sértettünk könnyen megszüntethető.
Nasopharyrngeális tubus
Orrnyálkahártya sérülése, gyakori szövődmény, de általában nem jár jelentős mennyiségű vérzéssel.
Laryngeális maszk
Gyakoribb szövődmény a nem tökéletes tömítés miatt a gyomor felfújása és az ezúton bekövetkező regurgitatio. Ritka szövődmény a LMA anyagára adott helyi heveny túlérzékenységi reakció, amit sebészi légút biztosítással tudjuk megoldani.
Ballonos – maszkos lélegeztetés
Nem megfelelő tömítés vagy légútbiztosítás miatt a gyomor felfújása és regurgitatio. Extrém nagy nyomással való lélegeztetés esetén a trachea és a bronchusok falának sérülése, mely vérzéssel is járhat, bár ezek igen ritka szövődmények.
Orvosi dokumentáció helye
- Betegellátás esetén: Ustein lap, kórházi dokumentáció, esetlap, intelligens fedélzeti terminál.
- Oktatási környezetben: Ambu szoftvernél a hozzárendelt ikonnal dokumentálhatjuk a légútbiztosítás pontos idejét.