Intubáció
Molnár Ferenc, Dr. Kiss Tamás
Skill célja
A fejezet célja az emeltszintű légútbiztosítás technikájának elsajátítása, illetve az oktatásához szükséges technikai feltételek megteremtésének ismertetése, valamint azon eszközök bemutatása, amelyek segíthetnek komplikációk esetén.
Az eljáráshoz szükséges kompetencia
- Tudat és légzés vizsgálata
- Eszköz nélküli lélegeztetés
- Egyszerű légútbiztosítás és lélegeztetés ballonnal és maszkkal
Kapcsolódó anatómiai áttekintés
Átjárható légutak nélkül nincsen megfelelő légzés. A légútbiztosítás „gold-standard”-ja továbbra is az endotracheális intubáció, mivel ez az egyetlen légútbiztosítás, amely legbiztonságosabban véd az aspiráció és a gyomorból regurgitálódó tartalom ellen. Ennek oka, hogy a hangrésen átvezetett tubuson található „cuff” teljesen kitölti a légcsövet, így azon csak a ballonból vagy a lélegeztetőgépből származó levegő-oxigén megfelelő aranyú keveréke megy keresztül. Érdemes megjegyezni, hogy a beavatkozás magas idő- és képzettség igénye miatt újraélesztés során ezt csak a ROSC fázisában ajánljuk.
Beavatkozást megelőző teendők listája, szükséges eszközök:
Technikai előkészületek:
- Trucorp Airway, Laerdal Airway Managment előkészítése
- Meti-Man, Caesar, AMBU-Advanced előkészítése komplikáltabb szimulációkhoz
- Fent említett oktatási eszközök ellenőrzése, lehetőleg jól hozzáférhető, jól látható helyen való elhelyezése a későbbi oktatási folyamathoz
- Ellenőrizni kell, hogy a szimulátorok légútjai nem sérültek-e
- Megfelelő méretű tubus, laryngoszkóp lapoc és nyél előkészítése
- Szükség esetén nehéz intubációt segítő eszközök előkészítése
- Rezervoár, ballon, szelep, kapnográf, bakterfilter megfelelő sorrendben
- Megfelelő lapocok (Machintosch, McCoy, Miller) előkészítése
Beavatkozás rövid leírása:
- Standard lapoc esetén bal kézben tartott laryngoszkóppal, jobb kezünkkel hátra hajtjuk a fejet.
- Jobb oldalról, a jobb szájzug felől, óvatosan bevezetjük a lapocot, hogy a csúcs a nyelv közepe felé mutasson.
- Ezt követően alkarból és csuklóból előre billenő mozdulatot végzünk, mintegy elkanalazzuk a nyelvet. Vigyázzunk, hogy az eszköz lehetőleg ne érjen a felsőajakhoz és a fogsorhoz!
- Előrefelé tolva a lapocot hozzuk látótérbe a nyelvgyököt és gégefedőt!
- A laryngoszkóp csúcsát a bal vallecula epiglotticába vezetjük, majd előre billentjük csuklóból, továbbá emelünk alkarból. A felső fogsor és ajak sérülését leginkább a laryngoszkópnyél hossztengelyével párhuzamos irányban alkalmazott húzással tudjuk elkerülni.
- Ekkor, ha helyesen csináltuk, a hangrés látótérbe kerül.
- A hangrésen keresztül vezetjük át az ET-tubust.
- Ha a tubus jó helyen van (kapnográf jel + hallgatózás, manöken szimulátor esetén mindkét tüdőfél együttes mozgása), akkor rögzítjük. Felnőtt esetében általában a fogsor vonalában 22 cm-nél, de egyéni variációk előfordulnak.
Indikáció
Egyértelmű eszméletlenség (GCS 8 vagy az alatti), illetve a reanimáció utáni időszak, ha a beteg eszméletlen marad. A reanimáció alatti kivitelezése csak megfelelő képzettség esetén ajánlott, amennyiben ezzel a mellkaskompressziók kivitelezése nem sérül.
Kontraindikáció
Szájnyitási képtelenség, nem megfelelő előzetes képzettség.
Beavatkozást követő teendők listája
- Betegellátás esetén: megfelelő szedáció és analgézia stratégia kiválasztása, és a lélegeztetőgép megfelelő beállítása.
- Oktatási környezetben: hallgató által elvégzett feladat ellenőrzése.
Szövődmények és ellátásuk
Legáltalánosabb szövődmény az ET-tubus rossz helyre való bevezetése (nyelőcsőbe történő intubálás). Ezt könnyen orvosolhatjuk a tubus eltávolításával és, 100% oxigén koncentráció mellett ballonos maszkos lélegeztetést végezhetünk vagy alternatív légútbiztosító eszközöket használhatunk (pl. szupraglottikus eszköz).
Másik általános szövődmény a fogak és a felsőajak sérülése. Ezt megfelelő technikával el tudjuk kerülni. Amennyiben nem sikerül, és jelentősebb vérzés jelentkezik, szükség lehet a vérzés csillapítására.
Oktatás alatt a babák jelzik az esetleges fogsérülést, így a helyes technika rögzül. A rossz helyre történő intubáció esetén szimulációs eszköz gyomra fújódik fel.
Orvosi dokumentáció helye, módja
- Betegellátás esetén: Ustein lap, kórházi dokumentáció, esetlap, intelligens fedélzeti terminál.
- Oktatási környezetben: értékelőlapon vagy a szimulátor kezelő felületén való rögzítése a beavatkozásnak.