Ádám Varga wollte schon seit seiner Kindheit Arzt werden und entschied sich für die Chirurgie, nachdem er als Student eine Blinddarmoperation hatte. Als Transplantationschirurg führte er die tausendste Organtransplantation in Pécs durch, und seine innovativen Ideen und Lösungen sind auch in der breiteren Fachwelt anerkannt. Wir sprachen mit dem Assistenzprofessor an der Abteilung für Chirurgie des Klinischen Zentrums über das aufregende, aber anspruchsvolle Gebiet der Transplantationschirurgie, seine spannenden Innovationen und seine Pläne.
Verfasst von Miklós Stemler
Eine schwere Krankheit, die mit einem chirurgischen Eingriff einhergeht, kann verschiedene Reaktionen auslösen, aber nur wenige Menschen werden dadurch in Versuchung kommen, Chirurg zu werden. Wenn die betreffende Person jedoch den Kindheitstraum hat, Arzt zu werden, und als Medizinstudent auf dem Operationstisch landet, handelt es sich tatsächlich um einen Ausnahmefall. Das geschah mit Dr. Ádám Varga, der dank einer Blinddarmentzündung seine Berufung fand. Das passierte natürlich nicht von einem Tag auf den anderen.
"Obwohl es in meiner engeren oder weiteren Familie nie einen Arzt gab, war für mich von klein auf klar, dass ich Arzt werden wollte, das war meine Antwort auf die Frage "Was willst du werden, wenn du groß bist?", die mir meine Eltern als kleines Kind stellten. Ich habe mich während meiner gesamten Grund- und Sekundarschulzeit gezielt darauf vorbereitet und hatte keinen Plan B, als ich mich beworben habe; ich dachte, wenn ich jetzt nicht angenommen werde, versuche ich es nächstes Jahr wieder", erinnert er sich an die Anfänge.
Die Aufnahme an der Medizinischen Fakultät in Pécs war jedoch ein Erfolg, weil Ádám auch in dieser Hinsicht sehr zielstrebig war.
"Ich komme ursprünglich aus Körmend, es wäre also viel einfacher gewesen, mein Studium in Budapest fortzusetzen, aber die Hauptstadt hat mich nie angereizt. Pécs kannte ich schon einigermaßen. Ich mochte die gemütlichere Atmosphäre der Stadt, und auch der Tag der offenen Tür war eine sehr gute Erfahrung."
Obwohl er eigentlich Kinderarzt werden wollte, wurde er in seinem zweiten Jahr von der Schönheit der Chirurgie gefangen genommen. Alles, was er dazu brauchte, war eine schwere Krankheit.
"Ich wurde mit einer schweren Blinddarmentzündung in die Klinik für Chirurgie eingeliefert, wo ich lange Zeit bleiben musste. Dadurch bekam ich einen Einblick in die Arbeit hier: Alle Mitarbeiter waren sehr nett zu mir, und ich hatte das Gefühl, dass ich als Patient an keinem besseren Ort sein könnte. Außerdem konnte ich als Medizinstudent sehen, wie abwechslungsreich und spannend die Arbeit hier ist. Mit dem Arzt, der mich operiert hat, Dr. Róbert Papp, habe ich mich gut verstanden, und dank ihm konnte ich im dritten Jahr meine TDK-Arbeit in der Arbeitsgruppe Transplantation der Klinik unter der Leitung von Dr. Péter Szakály beginnen, der mir bis heute in vielen Bereichen hilfreich ist."
Die Transplantationschirurgie ist aufgrund ihrer Komplexität und der hohen Anforderungen nicht unbedingt das attraktivste Gebiet für Studenten und angehende Fachärzte. Dennoch ist sie laut Ádám Varga einer der schönsten und lohnendsten Bereiche der Chirurgie.
"Als Chirurg nehmen wir in vielen Fällen entweder etwas aus dem Patienten heraus oder verändern zumindest seinen Körper. Die Organtransplantation ist fast der einzige Bereich, in dem wir etwas hinzufügen; wir versuchen, den Patienten die Möglichkeit eines neuen Lebens zu geben. Außerdem fand ich die Praxis in Pécs sehr ansprechend, dass die Betreuung von Nieren- und Bauchspeicheldrüsentransplantationspatienten in den Händen der Chirurgen bleibt, d. h. im Gegensatz zum allgemeinen Protokoll, bei dem der Kontakt mit den Patienten höchstens bis zur Nahtentfernung andauert, wird hier eine dauerhafte Verbindung hergestellt, und wir bilden eine große, zusammenhängende Gemeinschaft. Das motiviert uns auch beruflich, über unser enges Fachgebiet hinauszugehen."
Dies erforderte natürlich auch die größtmögliche Unterstützung durch die Leiter der Klinik und ihrer Abteilungen, sowohl als Senior Student, Facharztanwärter als auch als Assistenzarzt. Nichts verdeutlicht dies besser als die Tatsache, dass er nur wenige Jahre, nachdem er als Assistenzarzt in der Klinik angefangen hatte, die tausendste Organtransplantation in Pécs durchführen konnte.
"Diese Geschichte beschreibt perfekt das unterstützende Umfeld hier. Der damalige Leiter der Abteilung, Dr. Kálmán Nagy, hätte sagen können, dass er die Operation durchführen würde, vor allem, weil er die erste Transplantation in Pécs durchgeführt hatte. Stattdessen betraute er mich mit der Operation und assistierte mir. Das war eine sehr nette Geste von ihm."
In der Transplantationsabteilung sind solche feierlichen Gelegenheiten natürlich selten, und die ohnehin schon angespannte Arbeit wird durch die Unvorhersehbarkeit der Aufgaben noch weiter erschwert: Man weiß nie, wann ein Organ für eine Transplantation zur Verfügung steht, was ohne Übertreibung Leben oder Tod für den Patienten bedeuten kann. Ádám Varga steht bei dieser Arbeit an vorderster Front, denn er ist einer der Bereitschaftsärzte, die auch mitten in der Nacht innerhalb weniger Minuten entscheiden müssen, ob ein Organ transplantiert wird.
"Als Vollmitglied von Eurotransplant werden wir über potenzielle Transplantationsorgane informiert, und wenn ich Bereitschaftsdienst habe, muss ich entscheiden, ob ich ein angebotenes Organ annehme. Es bleibt nicht viel Zeit zum Nachdenken, denn das Organ muss innerhalb eines relativ kurzen Zeitraums transplantiert werden, und dazu muss ich seine Ankunft in Pécs organisieren, sogar vom anderen Ende Europas."
In dieser kurzen Zeitspanne müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden.
"Zu diesem Zeitpunkt kenne ich bereits die grundlegenden Merkmale des Organs: wie alt der Spender ist, in welchem Zustand es sich ungefähr befindet. Mit diesen Informationen muss ich entscheiden, ob ich zum Beispiel ein Organ von einem diabetischen, hypertensiven, über sechzigjährigen Spender mit suboptimaler Nierenfunktion transplantiere, das einem jungen, noch nicht dialysepflichtigen Patienten durchaus zur Verfügung steht, oder ob ich auf eine Niere mit besseren Parametern warte, was ungewiss ist."
Dies zeigt auch, dass ein Transplantationschirurg neben der perfekten Durchführung eines bestimmten Eingriffs mehrere wichtige Entscheidungen treffen muss, die das Leben eines Patienten für Jahrzehnte bestimmen, aber Ádám Varga sagt, dass die Einsätze die Ärzte nicht lähmen sollten.
"Ich kann nicht sagen, dass ich in den ersten Tagen meines Bereitschaftsdienstes sehr gut geschlafen habe, weil ich wusste, dass ich jederzeit einen Anruf erhalten könnte und diese Entscheidung treffen muss, aber ich habe mich daran gewöhnt, und mit zunehmender Erfahrung wird es natürlich etwas leichter."
Vielleicht ist aus dem oben bisherigen schon ersichtlich, dass Ádám gerne über die konkrete chirurgische Arbeit hinausschaut, und dank dieser Sichtweise ist es ihm gelungen, in Pécs Innovationen einzuführen, die auch in anderen Transplantationsabteilungen des Landes gut aufgenommen wurden - auch wenn diese für die Ärzte potenzielle Mehrarbeit bedeuten.
"Es kann Probleme mit der Funktion der transplantierten Nieren geben, die mehrere Untersuchungsschritte erfordern. Dazu gehören auch histologische Untersuchungen, die wir früher mit Hilfe von Radiologen durchführten, die aber aufgrund der Arbeitsbelastung in der Radiologie oft nicht rechtzeitig fertig wurden. Deshalb überlegten wir, die Probenahme selbst durchzuführen, und ich wurde ausgewählt, sie zu organisieren. Dann begann ich, mit dem alten Ultraschallgerät in der Klinik zu experimentieren, was mich immer mehr begeisterte. Zusammen mit einem meiner Kollegen aus der Thoraxchirurgie besuchte ich einen Kurs für Notärzte, der sehr gut dazu geeignet war, praktische Fragen zu unserer Arbeit mit Ultraschall zu beantworten, und auf diese Weise gelang es mir, die Unterstützung unseres Direktors, Professor Vereczkei, zu erhalten, und jetzt haben wir ein neues Ultraschallgerät zur Durchführung der Untersuchungen. Ich kann nun einige der häufigsten Läsionen, die wir antreffen, untersuchen.
Eines der Hauptprobleme nach einer Nierentransplantation ist außerdem, dass wir nicht genau wissen, wie viel Flüssigkeit sich im Körper des Patienten befindet, was sehr wichtig wäre. Es kann schwerwiegende Folgen haben, wenn der Patient dehydriert und ihm zu viel Flüssigkeit zugeführt wird, was zu einem Lungenödem führen kann.
Früher waren die Methoden zur Messung des Flüssigkeitslevels von zweifelhafter Zuverlässigkeit, aber inzwischen gibt es eine umfangreiche Literatur, die zeigt, dass durch die Messung des Durchmessers des größten Gefäßes, der unteren Hohlvene, bei Schockpatienten, die einen erheblichen Blut- oder Flüssigkeitsverlust erlitten haben, relativ genaue Daten gewonnen werden können. Ich habe mit einigen dieser Tests experimentiert, und da sie erfolgreich waren, gehören sie jetzt zu unserem Protokoll. Für mich unerwartet, war der Vortrag zu diesem Thema auf der diesjährigen Transplantationskonferenz ein solcher Erfolg, dass wir mit Unterstützung eines Pharmaunternehmens im Herbst einen Kurs organisieren, um anderen Transplantationsabteilungen in Ungarn die Anwendung dieser Methode zu ermöglichen."
Ádám Varga betont, dass diese Innovationen nur mit der Unterstützung der Abteilungsleitung und der Kollegen möglich sind, wofür er sehr dankbar ist. Diese Unterstützung war auch für eine andere Entwicklung entscheidend, die er und seine Kollegen durchführten und die es ihnen ermöglichte, eine mehrere Millionen Forint teure Testmethode für nur einige zehntausend Forint zu lösen.
"Dazu muss man wissen, dass das Kontrastmittel Indocyaningrün (ICG) bei verschiedenen chirurgischen Untersuchungen von Nutzen ist, zum Beispiel zum Aufspüren von Tumoren in der Leber, was eine wichtige Information bei der Planung von chirurgischen Eingriffen ist. Um die Substanz zu sehen, sind jedoch spezielle Kameras und Geräte erforderlich, die rund zehn Millionen Forint kosten.
Zusammen mit meinem Kollegen Zoltán Sándor überlegten wir, ob es eine alternative Lösung für dieses Problem gab, und wir dachten etwas naiv, dass wir etwas Passendes bauen könnten. Wir haben deshalb angefangen, die notwendigen Dinge bei eBay und Alibaba zu bestellen, aber es stellte sich als komplizierter heraus, als wir dachten, denn diese Geschäfte verkauften keine präzisen Werkzeuge.
Daraufhin zogen wir einen Physiker und schließlich meinen Vater hinzu, der Mechaniker ist. So haben wir eine sehr billige Kamera zusammengebaut, die gut funktioniert; obwohl sie sicher nicht so viel kann wie ein 20-Millionen-Dollar-Gerät, ist sie für Untersuchungen durchaus brauchbar, und wir benutzen sie regelmäßig."
Ádáms ungebrochener Enthusiasmus, neben seinen Pflichtaufgaben seine Arbeit zu verbessern und seine Kollegen zu unterstützen, wird in unserem Gespräch mir deutlich. Natürlich braucht er dafür neben dem Arbeitsumfeld auch die Unterstützung seiner Familie, und auch in dieser Hinsicht fühlt er sich glücklich - schließlich würde es in jeder Familie zu Spannungen führen, wenn unser Partner regelmäßig mitten in der Nacht zur Arbeit gerufen würde.
"Meine Frau arbeitet auch im Gesundheitswesen, sie versteht und unterstützt meine Arbeit voll und ganz, und zum Glück sind auch meine Eltern da, um zu helfen, was im Alltag sehr wichtig ist."
Und wie sieht die Zukunft aus? Wenn es an Ádám Varga liegt, dann ist es Pécs, und hier werden mehr Transplantationen durchgeführt.
"Ich fühle mich in der Klinik in Pécs sehr wohl. Manchmal ist es schön, zu reisen und zu sehen, wie die Dinge anderswo funktionieren, wie in diesem Frühling, als ich zu einem Studienaufenthalt in Österreich war. Aber ich bin auch motiviert, herauszufinden, was anderswo besser funktioniert und was ich davon mit nach Hause nehmen kann. Ich plane meine Zukunft unbedingt hier."
Fotos:
Lajos KALMÁR