Die seit Jahrzehnten bekannten und hochmodernen endoprothetischen Verfahren wurden dank dem Orthopäden und Traumatologe, stellvertretenden klinischen Direktor dr. Balázs Patczai an die Klinik für Unfall- und Handchirurige eingeleitet, der nicht nur die Technik, sondern auch die Methode der Anwendung nach Ungarn brachte. Die 1,9 mm relativ flexible Optik mit zugehöriger Steuereinheit ist kleiner als eine Computermaus und passt somit gut in die Hand. Zu dem offiziell als Nanoskop oder Nadelarthroskop genanntem Gerät gehört auch eine Konsole, die einem Laptop gleicht, auf die die Welt im Inneren des Gelenks oder der Sehnenscheide projiziert wird. Wir diskutierten mit dr. Balázs Patczai über die Wirksamkeit des supermodernen diagnostischen und therapeutischen Instruments und die Zukunft seiner Anwendung.
von Rita Schweier
- Ich sehe zwei Knöpfe oben auf dem Nadel-Arthroskop, wozu dienen sie?
- An der Konsole des Nadel-Arthroskops können die Funktionen der Kamera eingestellt werden, ob wir damit Fotos oder Videos aufnehmen möchten. Die zwei Tasten werden dazu verwendet. Dies ist auch wichtig, um die Patientensicherheit und Dokumentationsmöglichkeiten zu gewährleisten. Mit den Aufzeichnungen einer nadelarthroskopischen Diagnostik in einer Praxis können wir bereits bei der Vorbereitung einer definitiven Operation helfen. Ein optisches System gibt das bei der Untersuchung gesehene Bild in die Zentraleinheit des Instruments ein und beleuchtet die Innenwelt.
- Was kann die Konsole?
- Die Konsole ist ein bekanntes Konzept in der Welt der Computerspiele, und wir verwenden es auch hier. Dies ist ein Computer, der für Endbenutzer perfektioniert wurde. Sie verfügt über eine einzelne Taste und einen Eingangsanschluss für optische Einweg-, Lade- und Datenabrufe. Es bietet eine Touchscreen-Oberfläche, auf der der Patient registriert werden kann, daneben kann sie Oberflächen von mehreren Chirurgen mit erweiterten Einstellungen verwalten. Für einen Knöchel- oder Fußchirurgen können anhand der Panels Feineinstellungen abgerufen werden.
Es unterscheidet sich von bisherigen Technologien dadurch, dass die Optikeinheit nur einmal verwendet wird und das Konsolenteil leicht zu tragen ist, was die Möglichkeit für Sprechzimmer-Untersuchungen eröffnet. Die Philosophie seiner technologischen Entwicklung bestand darin, möglichst viele Informationen über Gelenkverletzungen und -läsionen mit dem geringstmöglichen Schaden zu erhalten. Die Optik kann von einem Pin-Einstichpunkt eingesetzt werden, so dass Gelenke und Gelenkfunktion auch in örtlicher Betäubung während Bewegung leicht untersucht werden können. Bandstabilität, Knorpelinstabilität oder -bewegung wären durch einen statischen MR- oder CT-Scan schwer zu überprüfen oder möglicherweise zu widerlegen. Teil des Systems ist ein dünnes Gerät, ähnlich einer Optik, mit dessen Hilfe wir kleinere Verletzungen und Läsionen behandeln können: Wir können den Meniskus im Kniegelenk bewegen, wir können die Kreuzbandstabilität und die beschädigten Knorpelstücke beurteilen, die gemeinsame Darmduplikate, Verwachsungen und kleinere Zysten können behandelt werden. Eine weitere Operation ist nicht erforderlich, da auf diese Weise die endgültige Versorgung gelöst werden kann.
- Wo befindet sich die Nadel im Arthroskop?
- Die Eingangskanäle nennen wir Portal, in dem wir die Prozesse mit einer Kamera visualisieren und in den anderen sind der Arbeitskanal. In letzterer werden die für die intraartikuläre Arbeit verwendeten Geräte eingeführt. Im Vergleich zu den bisherigen 5 Millimeter dicken Geräten beträgt der Durchmesser der Geräte nur 1,9 Millimeter, was darum wichtig ist, da wir die Wunde nach dem Entfernen der Trokare oder der Hülsen zur Fixierung des Arbeitskanals nicht mehr zusammennähen müssen.
-Kommt der Patient also zu einer solchen Untersuchung, erhält er zwei Betäubungsspritzen in sein Knie. Mit einem Nadel-Arthroskop sehen Sie sich die verletzte oder veränderte Stelle an, behandeln diese gegebenenfalls lokal und kleben abschließend einfach die Eingriffsstelle.
- Ja, dieses Verfahren schadet nicht mehr als eine Injektion in Gelenke.
- Wie groß ist die Operationsnarbe, die bei einem traditionellen Verfahren zurückbleibt?
- Herkömmliche arthroskopische Geräte haben einen Größenbereich oberhalb des Nanoskops, das sind 4,5-Millimeter-Optiken, dickere Arbeitskanäle oder Trokare und benötigen daher zwischen 7 und 10 Millimeter mehr Schaden als nur 2 Millimeter bei der Nadel-Arthroskopie. Mit der neuen Technologie ist für die Penetration kein einziger stacheliger Schnitt erforderlich, denn erst der spitze Trokar öffnet den Weg zum Gelenk. Wenn die Nadel entfernt wird, ist das Gewebe konfluiert, es gibt keine Gelenkfeuchtigkeitsleckage, die Gelenkhülle wird nur minimal beschädigt und Sekundärschäden sind im Vergleich zu Operationen im traditionellen Größenbereich vernachlässigbar.
- Wie verbreitet ist diese Technologie weltweit?
- Derzeit ist es bis Ende 2019 nur an wenigen Stellen in den USA erschienen. Aufgrund des pandemischen Erbrechens des Jahres 2020 konnte es keine spektakulären Erfolge erzielen, sodass die Zahl der Zugangsberechtigten weltweit begrenzt war. Mit Blick auf Ungarn und die zentrale und abgelegene Region habe ich eine solche Intervention zuerst hier in Pécs durchgeführt.
- Warum war es für Sie wichtig, diese Technik mit nach Hause zu nehmen?
- Ich bin eine neugierige Person, die sich von Neuheiten angezogen fühlt, seien es Wundversorgungsverfahren oder neue Arten von Implantaten. Meine Offenheit traf auf einen meiner geliebten Bereiche, die Versorgung von Knöchel- und Fußverletzungen. Ich führe eine große Anzahl von Knöchelarthroskopien und Sehnenoperationen durch, und die Größe der sekundären Läsionen, dh der chirurgischen Narben, der Penetrationstore kann bei diesen Verfahren von großer Bedeutung sein, da es sich um schmale und kleine Gelenke handelt. Diese Technologie ist viel leichter als zuvor und viel patientenfreundlicher. Ein weiterer großer Vorteil ist, dass der Patient nicht in die Klinik muss, sondern in der ambulanten Versorgung direkt nach dem Eingriff nach Hause gehen kann, seine Schmerzen viel geringer sind und er kann am nächsten Tag Physiotherapie machen und sein aktives Leben fortsetzen.
-Kann davon ausgegangen werden, dass dies ein gängiges diagnostisches und therapeutisches Instrument in Arztpraxen wird?
- Ja, es wurde jede Gelegenheit dazu gegeben, da die Anschaffungskosten im Laufe der Zeit sinken werden. Durch die Anwendung wird die Sehnendiagnostik der unteren und oberen Gliedmaßen vielen zugänglich, auch der Peroneussehnen, die sich hinter dem Außenknöchel befinden und minimalinvasiv durchgeführt werden können. Tendinitis, zusammen mit Sehnenruptur, ist in diesem Bereich häufig. Dies kann durch Nadelarthroskopie bestätigt werden. Die Diagnose und Behandlung des Plantar Gelenks des alten Zehs ist ernst, aber diese Methode vereinfacht alles.
Das Gleiche gilt für das Sprunggelenk, das ebenfalls ein kleines Gelenk mit einem relativ kleinen Bewegungsbereich ist, und mit diesem halbflexiblen, sehr dünnen optischen System wird es viel einfacher, den Zustand nach einer Verletzung zu diagnostizieren. Bei den Läsionen des oberen Sprunggelenks sind unter den Bedingungen der Arztpraxis auch die Verdickung der Darmschleimhäute und die Vernarbung möglich. Einige der Knöchelbeschwerden mit vorderem Kneifen sind auch beherrschbar. Wir haben kürzlich eine solche Untersuchung an einer jungen Sportlerin durchgeführt. Wegen der in der Nähe des Knies implantierten Metallgeräte wäre die MRT-Untersuchung riskant gewesen und hätte wenig nützliche Informationen geliefert, aber für die Diagnose war es wichtig zu wissen, was sich im Gelenk befindet. Das Ausmaß der Verletzung haben wir mit einem Nadelarthroskop festgestellt und konnten im gleichen Eingriff behandeln. Wenn das Gerät allgemein verwendet wird, können wir immer mehr Dinge damit versuchen und lösen.
- Wie viele Reflexionen und Interventionen haben Sie bisher mit dieser Methode gemacht?
- Während des Tests haben wir mehrere Tage mit den ungarischen Vertretern von Firma Artrex zusammengearbeitet und da ich viel Erfahrung mit Gelenkreflexionen, insbesondere im Zusammenhang mit Knöchel-, Fuß- und Sehnenerkrankungen habe, brauchte ich nicht allzu viel Vorbereitung. Allein das Kennenlernen des Geräts reicht aus, um damit sicher operieren zu können. Während der Pandemie waren auch die Aufgaben der Radiologenkollegen auf die Seuchenlage fokussiert, sodass unsere diagnostischen Möglichkeiten eingeschränkt waren. Bisher hatten wir mehr als zehn Eingriffe im Operationssaal und warten noch auf die hygienische Zulassung für den Einsatz in der Arztpraxis. Als Kliniker sind wir auch für die Entwicklung und Umsetzung dieser Verfahren verantwortlich.
- Kommen viele Menschen mit Gelenkverletzungen zu Ihnen?
- Ja, es ist eine der größten Bereiche der Bewegungschirurgie. Unsere Patienten leiden im Alter unter schmerzhaften Beschwerden vor allem aufgrund von Sportverletzungen oder Gelenkinstabilitäten.
- Für welchen Preis kann man dieses Hightech-Gerät kaufen und wie kann man seinen immateriellen Wert einschätzen?
- Die Konsole selbst ist den Preis eines Autos der oberen Mittelklasse wert, aber auch das Handgerät und die Instrumente sind nicht billig. Die Kosten für die Hintergrundforschung und die Einführung der neuen Technologie sollen aus der gemeinsamen internen Ausschreibung der Medizinischen Fakultät und des Klinischen Zentrums finanziert werden. Anästhesie, Operationstechniken und Anwendungshinweise sind die Grundlage für wertvolle Fachartikel, die noch in diesem Jahr von unserem Team veröffentlicht werden sollen.
- Wer sind die Mitglieder dieser Arbeitsgruppe?
- Ich habe dr. Róbert Almási, Facharzt für Schmerztherapie am Institut für Anästhesiologie und Intensivmedizin, dr. Tibor Mintál Kniespezialist, Leiter der Abteilung für Sportmedizin und dr. Lóránd Kromek, Chefarzt in in der Hand- und Ellenbogenchirurgie eingeladen. Das wissenschaftlich-professionelle Projekt ist erarbeitet, auch das Budget ist bekannt. Der Direktor unserer Klinik, dr. Norbert Wiegand und der Präsident des Klinischen Zentrums, Dr. Andor Sebestyén haben uns ihre Unterstützung zugesichert, damit wir mit der Arbeit beginnen konnten.
Publikationen aus der Praxiserfahrung planen wir nach Regionen, wobei wir das Gerät – je nach unseren finanziellen Möglichkeiten – auch regelmäßig im Behandlungsalltag einsetzen. Dies wird natürlich Grenzen haben, da es sich um einen teuren Eingriff handelt. Genau berechnet wurden die Kosten der Gelenkspiegelung, die in einem Operationssaal mit herkömmlichen Instrumenten durchgeführt wird, und die Kosten des Verfahrens, das mit der Nadelarthroskopie durchgeführt wird, wobei sich ersteres als noch billiger erweist. Aus den Erfahrungen von 40-50 Operationen lassen sich genaue wirtschaftliche Schlussfolgerungen ziehen, da die Ermittlung von Isolation, OP-Zeit, Personal, Anästhesie- und Anästhesiebedarf sowie die Kosten der Instrumentensterilisation einer ernsthaften Prüfung bedarf. Wenn dies geschieht, wird sich zeigen, ob dieser neue Eingriff, auf Dauer wirklich teurer ist.
- Sie erwähnte, dass sie auf Initiative von Artrex bald auch zu einem inländischen Ausbildungszentrum werden.
- Ja, unsere Klinik ist das erste NanoScope-Zentrum in Ungarn geworden, wir werden diesen Titel stolz tragen, wir werden versuchen, die neue Technologie sowohl in der Patientenversorgung als auch in der Ausbildung von Spezialisten und Ärzten einzuführen und das neue Gerät und die damit verbundenen Instrumente zu lehren. Es ist wichtig, dass wir dieses Wissen weitergeben können.