Das orthogeriatrische Modell in Pécs ist mit seiner Komplexität einzigartig in Ungarn

Die Gesellschaft veraltet sich, was sich besonders deutlich am wachsenden Anteil von Patienten in der Traumatologie zeigt, die zusätzlich zu ihren akuten Verletzungen auch an mehreren internistischen Erkrankungen und psychischen Problemen leiden. Das bisher verwendete, traditionelle, isolierte Modell der Traumatologie bietet keine angemessene Antwort mehr auf diese komplexen Probleme. Daher hat die Klinik für Traumatologie und Handchirurgie des Klinischen Zentrums der Universität Pécs ein strukturiertes, integriertes orthogeriatrisches Konzept entwickelt, das selbst auf nationaler Ebene in seiner Komplexität einzigartig ist. Ihr Ziel ist es nicht nur, die Verletzungen der Patienten chirurgisch zu versorgen, sondern – durch die Erkennung ihrer anderen Erkrankungen sowie die Überprüfung und Neubewertung ihrer Medikation – den Menschen ganzheitlich zu heilen, seinen früheren Zustand und seine Unabhängigkeit so weit wie möglich wiederherzustellen und seine Lebensqualität zu verbessern und zu erhalten. Durch die Kombination von chirurgischer Exzellenz, einem geriatrischen Ansatz, strukturierten Patientenpfaden und messbarer Qualitätssicherung verbessern sie nicht nur die klinischen Ergebnisse, sondern steigern auch die Sicherheit, Effizienz und Nachhaltigkeit der Patientenversorgung.

Verfasst von Rita Schweier

„Das Kernprinzip unseres orthogeriatrischen Ansatzes – ‚Ein Patient, ein Team, ein gemeinsamer Behandlungsplan‘ – umfasst mehrere Elemente, und sein Geheimnis liegt ganz einfach darin, dass wir nicht nur eine Verletzung, sondern den Menschen als Ganzes behandeln. Neben dem Traumatologen, dem Anästhesisten und geschulten Krankenpfleger gehören zu den weiteren wichtigen Mitgliedern unseres Teams ein Geriater, ein Physiotherapeut, ein Ernährungsberater, ein Psychologe und, falls erforderlich, ein Sozialarbeiter. Es ist mittlerweile international erwiesen, dass solche multidisziplinären Versorgungsmodelle die Überlebensraten verbessern, Komplikationen reduzieren und Krankenhausaufenthalte verkürzen“, erklärte Dr. Balázs Patczai, außerordentlicher Professor und Direktor der Klinik für Traumatologie und Handchirurgie am Klinischen Zentrum der Universität Pécs.

Wie er erklärte, hilft der Geriater dabei, Nieren-, Blutzucker- oder andere internistische Probleme der Patienten zu erkennen und diese so schnell und effektiv wie möglich zu behandeln, auch in Zusammenarbeit mit anderen medizinischen Fachbereichen. Durch seine Arbeit habe sich eine viel intensivere Beziehung zu den Partnerkliniken entwickelt, was er ebenfalls als Fortschritt ansieht. Er beschrieb seine Rolle als unverzichtbar bei der Neubewertung der Medikation, der Erkennung von Wechselwirkungen zwischen Medikamenten, der Optimierung der medikamentösen Therapien und der Verbesserung des Allgemeinzustands nach der Operation.

Er hob auch die Arbeit der Ernährungsberater hervor, die den Ernährungszustand der Patienten beurteilen. Ihren Beobachtungen zufolge sind einige Patienten unterernährt und ungewöhnlich dünn, während andere übergewichtig sind und sich ungesund ernähren. Bei fast allen älteren Erwachsenen ist ein rascher, kontinuierlicher Verlust an quergestreifter Muskulatur zu beobachten, der nicht nur die Mobilität und körperliche Aktivität, sondern auch den Stoffwechsel beeinträchtigt. Er wies darauf hin, dass neben der verminderten Muskelmasse auch die Entstehung, das Fortbestehen und die Behandelbarkeit von Typ-2-Diabetes ganz anders verlaufen.

„Wir passen die Ernährungstherapie individuell an jeden an. Wir sind bestrebt, den Patienten proteinreiche Nahrungsergänzungsmittel zur Verfügung zu stellen, die als leicht zugängliche Nährstoffquellen dienen. Diese sind unerlässlich, da Frakturen zu Blutverlust und Entzündungen führen, was die anfängliche Heilungsphase extrem energieaufwendig macht. Darüber hinaus müssen wir auch die frühe postoperative Phase berücksichtigen, in der ebenfalls auf die Energieversorgung des Körpers und die Wiederherstellung der Muskelfunktion geachtet werden muss. Um diesen Prozess besser zu verstehen und die Wirksamkeit einer individualisierten Ernährung zu verbessern, betreiben wir sowohl Grundlagen- als auch angewandte Forschung zu diesem Thema. Dabei erhalten wir erhebliche Unterstützung durch den Zentralen Ernährungsdienst des Klinischen Zentrums“, fügte er hinzu.

Dr. Balázs Patczai betonte, dass Unfälle bei Menschen jeden Alters extreme psychische Belastungen verursachen. Während für Menschen mittleren Alters die Gefahr des Verlusts ihres Arbeitsplatzes und ihrer Existenzgrundlage besteht, können ältere Menschen unter Demenz leiden, die auf körperlichen und geistigen Verfall zurückzuführen ist, sowie unter Delirium und delirösen Zuständen, die im Krankenhausumfeld häufig auftreten. Hinzu kommt, dass der Verlust der Handlungsfähigkeit und der Unabhängigkeit an sich schon eine Quelle von Traumata ist. In solchen Fällen lösen sich auch die Lebensperspektiven und Ziele in Luft auf.

„Unsere Psychologen setzen sich dafür ein, dass die Patienten ihr Glauben zurückgewinnen und ihre Genesung sowie die Zukunft positiv sehen. Sie besuchen jeden Patienten in der Abteilung, beurteilen seinen Zustand und beginnen dann mit den individuell abgestimmten Sitzungen. Wir erhalten sehr positives Feedback sowohl von unseren Psychologen als auch von unseren Patienten. Manchmal reicht schon ein einfaches Gespräch aus, um das Problem zu lösen; in anderen Fällen können wir über unsere Ambulanzen auch nach der Entlassung in begrenztem Umfang eine längerfristige Therapie anbieten. Es ist erwiesen, dass eine richtig behandelte Angst sich positiv auf die Schmerzwahrnehmung und die Wundheilung auswirkt, die Rehabilitationsmaßnahmen beeinflusst, die somatische Therapie erheblich unterstützt und zudem die Komplikationsrate senken kann“, betonte er.

Früherkennung, strukturierte Risikobewertung und Versorgung

In Bezug auf die Patientenweg erklärte er, dass im Rahmen des Ein-Tor-Systems ältere Patienten mit Verletzungen in der Notaufnahme ankommen, wo stets ein Traumatologe im Dienst ist. Nachdem die Diagnoseergebnisse ausgewertet und eine Behandlungsentscheidung getroffen wurden, wird der Patient auf die Abteilung für Traumatologie verlegt, wo die Schmerztherapie beginnt. Der Zeitpunkt der Operation hängt auch davon ab, ob der Patient gerinnungshemmende Medikamente einnimmt oder ob weitere Untersuchungen erforderlich sind. Bei der Aufnahme auf die Station findet eine Konsultation mit dem Anästhesisten statt, zusammen mit einer Ernährungsbeurteilung, die einen Fragebogen und die Erfassung von ein oder zwei grundlegenden Parametern umfasst. Dr. Balázs Patczai erwähnte, dass sie voraussichtlich in wenigen Wochen damit beginnen können, eine gerätegestützte Messmethode einzusetzen, die sich auch für die präzise Untersuchung von stationären Patienten eignet. Das Gerät ermöglicht die Überwachung von Veränderungen der Körperzusammensetzung, die Optimierung des Flüssigkeitshaushalts in verschiedenen Körperkompartimenten sowie die Bestimmung und Verfolgung von Körperfett, Muskelmasse und fettfreier Körpermasse und dient der Anpassung der langfristigen Ernährungstherapie. Bei der Aufnahme besuchen Psychologen den Patienten, beurteilen seinen Zustand und überwachen ihn regelmäßig. Auch Physiotherapeuten treffen sich mit dem Patienten und beginnen bereits vor der Operation mit Physiotherapie und Atemübungen, wobei sie sich auf die gesunden Gliedmaßen konzentrieren, ohne Schmerzen zu verursachen. In Absprache mit dem Chirurgen setzen sie die entsprechenden Übungen auch nach der Operation fort und folgen dabei einem spezifischen Protokoll, sogar an Wochenenden. Der Internist unterstützt die Arbeit in Teilzeit, entweder telefonisch oder persönlich, doch für viele Fragen können die Spezialisten der Klinik – unter Aufsicht und mit Genehmigung – bereits selbst Lösungen finden.

Er betonte, dass weltweit ein Drittel der älteren Patienten mit Hüftfrakturen innerhalb von sechs Monaten bis zu einem Jahr verstirbt. Es ist unklar, ob dies auf die Verletzung selbst zurückzuführen ist oder lediglich den letzten Strohhalm für einen bereits geschwächten Körper darstellt. Ein weiteres Drittel kehrt nach der Operation relativ schnell zu seinem früheren Aktivitätsniveau zurück, ohne nennenswerte Hilfe zu benötigen. Das verbleibende Drittel kann, obwohl er/sie nicht mehr in den früheren Zustand zurückkehren kann, dennoch erfolgreich rehabilitiert werden. Das Ziel des Teams in Pécs ist es, diese Patienten in den bestmöglichen, aktivsten Zustand zu bringen, da sie andernfalls häusliche Pflege benötigen oder in Pflegeheimen untergebracht werden müssten.

Vermeidbare Infektionen und Komplikationen

„Dieser komplexen Ansicht trägt dazu bei, Komplikationen und Infektionen zu verhindern und die Überlebensraten der Patienten zu verbessern, wie unsere eigenen, in der Klinik durchgeführten Erhebungen bestätigen. Wir verfügen zudem über umfassende Erfahrung im Umgang mit Infektionserkrankungen; wir halten regelmäßig Vorträge zu diesem Thema auf Konferenzen, bilden uns kontinuierlich weiter und wenden die neuesten Behandlungsmethoden an. Für im Krankenhaus entstandene Druckgeschwüre stehen uns Anti-Dekubitus-Matratzen zur Verfügung; wir können die Flüssigkeitstherapie optimieren und durch Kreislaufunterstützung sowie regelmäßige Physiotherapie ergänzen. Auch meine Kollegen können durch verschiedene Lagerungstechniken und spezielle Verbände einen großen Beitrag zur Vorbeugung von Druckgeschwüren leisten. Bei der Entscheidung über chirurgische Eingriffe bemühen wir uns zudem darum, dass der ältere Patient so schnell wie möglich wieder auf die Beine kommt“, betonte er.

Er merkte an, dass die Klinik einen sehr einfühlsamen Umgang mit den Anliegen der Patienten und ihrer Familien pflegt. Ihre Stationsleiterinnen bemühen sich intensiv darum, die richtige Rehabilitationseinrichtung für ältere Patienten mit Verletzungen zu finden – in Absprache mit deren Angehörigen – oder Hilfe bei der häuslichen Pflege zu organisieren. Er betonte jedoch auch, dass ihre Entlassungsprozesse kompliziert sind, da sie es mit einer speziellen Patientengruppe zu tun haben und die Sicherung von Rehabilitationsplätzen daher eine große Herausforderung darstellt. Neben den üblichen Rehabilitationseinrichtungen arbeiten sie mit Stationen für chronische Innere Medizin zusammen.

Zukunftspläne: immunologische Untersuchungen und unterstützende Therapien, Robotik

Dr. Balázs Patczai ist stolz darauf, dass dieser umfassende therapeutische Ansatz auch von anderen traumatologischen Kliniken im ganzen Land übernommen wird. Sie tauschen regelmäßig ihre Erfahrungen mit Mitarbeitern anderer Krankenhäuser aus, die sie ebenfalls zu Beobachtungszwecken besuchen, und lernen gerne von den bewährten Verfahren anderer. Er fügte hinzu, dass sie in der Klinik seit zwei Jahren nach diesem Ansatz arbeiten, die Verbesserung und Erweiterung ihres Konzepts jedoch fortlaufend erfolgt.

„Bei der Entwicklung unseres Konzepts und Ansatzes haben wir uns an der weltweiten Spitze orientiert, wo sich ähnliche Modelle bereits bewährt haben. Wir haben diese an das ungarische Gesundheits- und Sozialsystem sowie an unsere Patientengruppe angepasst. Beispiele hierfür waren die Systeme in Kanada, den Niederlanden und Deutschland, aber auch die Modelle zum Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen in Australien und Neuseeland sind im Hinblick auf die Einführung von Methoden, die Bewertung von Ergebnissen und die Überwachung verschiedener Indikatoren und Berichtssysteme erwähnenswert“, merkte er an.

Mit Blick auf die Zukunft sprach er sich für den Einsatz von Robotik, einschließlich Begleitrobotern, sowie für Lösungen aus, die die Pflege auf vielfältige Weise unterstützen. Er hat sich zum Ziel gesetzt, immunologische Statusbewertungen und immunologische unterstützende Therapien im Zusammenhang mit Operationen einzuführen, die eine wichtige Rolle bei der Prävention künftiger Komplikationen spielen werden.

Fotos:

Dávid Verébi