Belgyógyászat: klinikai immunológia - reumatológia

Adatok

A Tantárgybejelentőben megadott hivatalos adatok az alábbi tanévre: 2026-2027

Tematika

A reumatológiai, illetve klinikai immunológiai alapismeretek megszerzése. A mozgásszervi panaszokkal bíró beteg vizsgálatának begyakorlása, a reumatológiai népbetegségek diagnosztikájának, kezelésének elsajátítása. Az alapvető klinikai immunológiai problémák egy részének megismerése.

Előadások

• 1.

  Bevezetés. Szisztémás autoimmun betegségek általános jellemzői. Raynaud jelenség. MCTD és overlap szindrómák.

  - Kumánovics Gábor
• 2. Arthritisek differenciáldiagnosztikája. Korai arthritis. Rheumatoid arhtiritis - diagnosztika. - Kumánovics Gábor
• 3. Rheumatoid arhtiritis. Terápia, a betegkövetés módszerei. - Kumánovics Gábor
• 4.

  SLE. Sjögren szindróma. Antifoszfolipid szindróma.

  - Czirják László István
• 5.

  Scleroderma. Myositisek.

  - Czirják László István
• 6.

  Szisztémás vasculitisek. Immunhiányos állapotok. Autoinflammációs kórképek.

  - Sarlósné Varjú Cecília
• 7.

  Spondyloarthritisek. Juvenilis idiopathiás arthritisek.

  - Horváth Gábor (Reumatológia)
• 8.

  Kristályarthropáthiák. Belgyógyászati betegségekhez társuló mozgásszervi eltérések. Sarcoidosis

  - Undiné Tamaskó Mónika
• 9.

  Osteoporosisok, osteonecrosisok.

  - Kumánovics Gábor
• 10.

  Perifériás ízületek degeneratív mozgásszervi betegségei: A kéz osteoarthrosisának diagnosztikája. Térdarthrosis. Csípőarthrosis. Vállfájdalom. Boka és lábfejfájdalmak.

  - Szendelbacherné T. Kovács Katalin
• 11.

  A gerinc degeneratív bántalmai. Discopathia. Spondylosis. Spondylarthrosis.

  - Szendelbacherné T. Kovács Katalin
• 12.

  Generalizált és lokalizált fájdalom szindrómák.  Lágyrész reumatizmusok. Alagút szindrómák.

  - Gulyás Katinka
• 13.

  Mozgásszervi fájdalmak kezelése. Mozgásszervi rehabilitáció. Fizioterápia.

  - Sarlósné Varjú Cecília
• 14.

  Diagnosztikus lehetőségek, terápiás eljárások és gondozási szemléletek a reumatológiában.

  - Sarlósné Varjú Cecília

Gyakorlatok

• 1.

  Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése, jellegzetes mozgásszervi eltérések, GALS vizsgálat. Szisztémás autoimmun betegségek általános jellemzői. Gyulladásos és nem gyulladásos eredetű fájdalom elkülönítése.

• 2.

  Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése, jellegzetes mozgásszervi eltérések, GALS vizsgálat. Szisztémás autoimmun betegségek általános jellemzői. Gyulladásos és nem gyulladásos eredetű fájdalom elkülönítése.

• 3.

  Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése. Jellegzetes eltérések demonstrálása arthritisek és arthrosisok vonatkozásában. Korai és késői betegségstádiumok elkülönítése. Könyök, boka és lábfejfájdalmak okai.

• 4.

  Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése. Jellegzetes eltérések demonstrálása arthritisek és arthrosisok vonatkozásában. Korai és késői betegségstádiumok elkülönítése. Könyök, boka és lábfejfájdalmak okai.

• 5.

  A polyarthritisek okai és jellemzői. Reumatológiai képalkotó eljárások: Rtg, CT, MR képalkotás - alapvető fogalmak tisztázása gyulladás/degenratív betegségek szempontjából (pl. spondylosis vs spondylitis). Ízületi ultrahang vizsgálat. Ízületi punkció.

• 6.

  A polyarthritisek okai és jellemzői. Reumatológiai képalkotó eljárások: Rtg, CT, MR képalkotás - alapvető fogalmak tisztázása gyulladás/degenratív betegségek szempontjából (pl. spondylosis vs spondylitis). Ízületi ultrahang vizsgálat. Ízületi punkció.

• 7.

  Kapillármikroszkópia. Raynaud szindróma differenciáldiagnosztikája. Jellegzetes bőr- és nyálkahártyatünetek a reumatológiában. Nyaki gerinc és vállfájdalom, illetve a proximális végtaggyengeség differenciáldiagnosztikája.

• 8.

  Kapillármikroszkópia. Raynaud szindróma differenciáldiagnosztikája. Jellegzetes bőr- és nyálkahártyatünetek a reumatológiában. Nyaki gerinc és vállfájdalom, illetve a proximális végtaggyengeség differenciáldiagnosztikája.

• 9.

  Gyulladásos reumatológiai betegvizsgálat (SPA, köszvény). Háti és deréktáji gerincfájdalom differenciáldiagnosztikája.

• 10.

  Gyulladásos reumatológiai betegvizsgálat (SPA, köszvény). Háti és deréktáji gerincfájdalom differenciáldiagnosztikája.

• 11.

  Reumatológiai betegvizsgálat (osteoporosis, osteoarthrosis). Nyaki- és vállfájdalom differenciáldiagnosztikája.

• 12.

  Reumatológiai betegvizsgálat (osteoporosis, osteoarthrosis). Nyaki- és vállfájdalom differenciáldiagnosztikája.

• 13.

  Rehabilitáció. Fizioterápia formái. Gyógytorna. Segédeszköz ellátás. Fizikális vizsgálat gyakorlása

• 14.

  Rehabilitáció. Fizioterápia formái. Gyógytorna. Segédeszköz ellátás. Fizikális vizsgálat gyakorlása

Szemináriumok

A tananyag elsajátításához szükséges segédanyagok

Kötelező irodalom

Előadás anyagok, gyakorlatokon elhangzottak

Saját oktatási anyag

POTEPEDIA-n elérhető oktatási anyag: a teljes tananyag legfontosabb részeinek összefoglalói szövegesen + az előadások teljes diasora + gyakorlati online anyagok

Jegyzet

Czirják László: Reumatológia.

Ajánlott irodalom

Kiegészítő ajánlott anyagként használható:

Tulassay Zsolt (szerk.): A belgyógyászat alapjai, Medicina, (egyetemi tankönyv) aktuális kiadása

A félév elfogadásának feltételei

Javasolt az érdeklődő hallgatók számára - nem kötelező jelleggel - a szemeszter alatt 2 órát ügyeleti időszakban (17.00-18.30) a betegellátási folyamatban közreműködni, az oktatójánál előzetes megállapodás alapján. Szükség esetén más oktatót is be lehet vonni. Ezzel az ügyeleti megjelenéssel egy gyakorlatot ki lehet váltani

Félévközi ellenőrzések

1, A 12. oktatási héten évfolyam szinten tartunk egy tesztvizsgalehetőséget, ahol a jó (4-es, 5-ös) szintet elérő kollégáknak vizsgamentességet ajánlunk fel.
2, A 13-14. oktatási héten ágy melletti gyakorlatos vizsgát tartunk, mely sikeres teljesítése után ezen rész alól mentesül a hallgató a vizsgaidőszakban, s csak az elméleti vizsgát kell megcsinálnia (feltéve ha nem fogadta el a 12. héten készült tetvizsga során felajánlott jegyet).

Távolmaradás pótlásának lehetőségei

6 alkalommal kell a félév során gyakorlatot teljesíteni a lehetséges 7 alkalomból.
Más csoportok gyakorlatain lehet pótolni, illetve az opcionális ügyeleti aktivitás is lehetőséget ad erre.

Vizsgakérdések

Jegyalakítás:

Kettő részből áll: ágy melletti gyakorlati, majd szóbeli tétel alapú vizsga. Bármely része a vizsgának önmagában buktató hatályú.

A gyakorlati vizsga anamnézisfelvételből, fizikális vizsgálati ismeretek (belgyógyászati, reumatológiai) felméréséből, illetve a beteggel és betegségével kapcsolatos további differenciáldiagnosztikai és terápiás lehetőségek megbeszéléséből áll. Tekintettel arra, hogy részletes neurológia  oktatásban nem részesülnek a hallgatók ezen félévig, így csak a a legalapvetőbb ilyen jellegű vonatkozások ismeretét várjuk el (LIV-LV-SI gyöki érintettség tünetei discus hernia esetén, centrális / perifériás tünetek elkülönítése, polyneuropathia). 

A szóbeli tételhúzásos vizsga 3 részből/tétel megválaszolásából áll: A, szisztémás autoimmun betegségek, B, klasszikus reumatológiai kórképek, C, diagnosztikus és terápiás modalitások.
A, Szisztémás autoimmun betegségek és határterületeik

1. Az autoimmun betegségek patomechanizmusa, kialakulásuk során elkülöníthető fázisok. Nem differenciált kollagenózis. MCTD és overlap szindrómák.
a, a kialakuláshoz szükséges tényezők és időbeli lefolyás ismerete
b, NDC alapvető klinikai és laboratóriumi jelei, klinikai jelentősége, kapcsolata az autoimmun betegségek kifejlődésével
c, overlap jelenségek lényege
d, MCTD miért önálló entitás az overlap szindrómák között

2, Mikor gondolunk szisztémás autoimmun kórkép fennállására? Mik a leggyakoribb tünetek?
a, melyek a legjellemzőbb klinikai jellemzők és laboratóriumi eltérések
b, hogyan lehet elkülöníteni a sokkal gyakoribb népbetegségektől, mint a fertőzések, daganatok, anyagcsere betegségek?

3. Raynaud-szindróma: Primer, szekunder Raynaud szindróma differenciál diagnosztikája. Alapvizsgálatok Raynaud szindrómában.
a, definíciók
b, háttérben álló kórképek típusai, felsorolásuk
c, időbeliség jelentősége a primer secunder felosztás vonatkozásában
d, mindenképp elvégzendő vizsgálatok a diagnózis felállításakor

4. Arthritisek differenciáldiagnosztikája: mono-oligo- és polyarthritisek általános jellemzése.
a, bőrtünetek jelentősége a monarthritiseknél
b, monarthritis és az ízületi punkció
c, spondyloarthritisekhez tartozó kórképek felsorolása
d, polyarthritiseket okozó betegségcsoportok felsorolása

5. Rheumatoid arthritis korai stádiumának klinikuma, klasszifikációs kritériumok, laboratóriumi és radiológiai jellemzők.
a, korai arthritis definíciója
b, korai diagnózis klinikai jelentősége a kezelhetőség vonatkozásában
c, klasszifikációs kritériumok ismerete

6, Rheumatoid arthritis késői stádiuma. Extraarticularis tünetek.
a, Klinikai eltérések a koraihoz képest
b, Kezelés megváltozása a koraihoz képest

7, Systemás sclerosis általános klinikai képe. Főbb alcsoportok. Prognózis becslés
a, Raynaud szindróma jelentősége
b, leggyakoribb szervi manifesztációk
c, alcsoportok közti eltérések
d, prognózis felállításának lehetőségei

8. Systemás sclerosis pulmonalis, cardiovascularis és gastrointestinális érintettsége.
a, ILD gyakorisága és lefolyása
b, szisztolés és diasztolés diszfunkció, ritmuszavarok
c, pulmonális hypertonia típusai
d, reflux, dysmotilitás
e, malabszorpció
9. Systemás lupus erythematosus általános klinikai képe. Klasszifikációs kritériumok.
a, Legjellemzőbb klinikai jelek
b, gyakori rutin laboratóriumi eltérések
c, immunológiai eltérések

10. Lupus nephritis. Lupus központi idegrendszeri érintettsége. Gondozási alapelvek.
a, nephritis lehetséges típusai
b, a vesebiopszia jelentősége
c, idegrendszeri eltérések felosztása - primer - secunder, KIR-PIR, fokális - generalizált
d, betegedukáció jelentősége: megelőzés (fotosenzitivitás, tervezett terhesség, stb)

11. Primer, szekunder antiphospholipid szindróma. Klasszifikációs kritériumok.
a, jellemző klinikai tünetek
b, jellemző laboratóriumi eltérések
c, szindróma vs antitest pozitivitás közti eltérés és jelentősége

12. Sjögren betegség főbb klinikai jellemzői, diagnosztikája. Extraglanduláris tünetek.
a, jellemző klinikai és laboratóriumi tünetek
b, szekunder Sjögren betegség
c, fontosabb extraglanduláris tünetek és jelentőségük a kezelés vonatkozásában

13. Idiopathiás inflammatórikus myopáthiák.
a, Myositisek felosztása.
b, Extramusculáris tünetek.
c, Prognózisbecslés.

14. Szisztémás vasculitisek
a, Felosztásuk - primer, szekunder vasculitisek.
a, Általános jellemzők.

15. Nagyerek vasculitisei.
a, óriássejtes arteritis (arteritis temporalis).
b, Takayasu arteritis
c, Polymyalgia rheumatica és kapcsolata a vasculitisekkel

16. ANCA asszociált vasculitisek
a, csoportosításuk: a klinikum és a labor jelentősége. Klasszifikációs kritériumok.
b, GPA
c, MPA
d, EGPA

17. Közepes erek vasculitisei. Egyéb vasculitisek
a, Henoch-Schönlein,
b, Behcet.
c, Kryoglobulinaemiás vasculitis.
d, Urticaria vasculitis.
e, Goodpasture szindróma.

18. Immundeficienciák
a, Primer immundefektusok felnőttkorban - CVID.
b, Secunder immundeficienciák.

19. Autoinflammációs szindrómák. Makrofág aktivációs szindróma.
a, az immunrendszer felosztása és kapcsolata az IMID kórképekkel
b, háttérben álló / autoinflammációhoz vezető betegségek

20. Juvenilis idiopathiás arthritisek.
a, definíció
b, felosztás
c, társzakmák együttműködése
d, tranzíció a felnőtt ellátásba

 

B, Klasszikus reumatológiai kórképek

1. Spondyloarthritisek
a, általános jellemzők, az ide tartozó kórképek közös és egymástól eltérő jellemzői
b, perifériás illetve axiális ízületi érintettség. Enthesitis.
c, Extraarticuláris érintettség.

2. Spondylitis ankylopoetica.
a, Gyulladásos típusú derékfájás.
b, Radiológiai alapfogalmak

3, Egyéb spondyloarthritisek
a, Arthritis psoriatica.
b, Gyulladásos bélbetegséghez társuló spondylarthropathiák.
c, Reactiv arthritisek.

4. Kristály arthropathiák.
a, A köszvény definíciója
b, a köszvény spontán lefolyása és szakaszai
c, diagnosztika.
d, CPPD és hidroxiapatit-arthropathia

5, Infektív arthritisek jellemzői:
a, gennykeltő bakteriális arthritisek.
b, TBC. Lyme.
c, gonococcus
d, Vírus arthritisek.

6. Belgyógyászati betegségek mozgásszervi következményei.
a, Diabetes mozgásszervi következményei.
b, Pajzsmirigy betegségek mozgásszervi tünetei.

7. Osteoporosis
a, rizikó faktorai
b, primer, secunder prevenciója,
c, klinikuma, diagnosztikája.
d, Primer osteoporosisok.
e, Szekunder osteoporosisok.

8. Generalizált és lokalizált fájdalom szindrómák.
a, A fibromyalgia szindróma diagnosztikája.
b, Sudeck szindróma.

9. Perifériás degeneratív ízületi betegségek
a, fontosabb lokalizációk kézen, alsó végtagokon
b, a fájdalom jellemzői
c, A kéz degeneratív eltérései - osteoarthritisek diagnosztikája.
d, Térdarthrosis jellemzői.
e, Csípőarthrosis jellemzői.

10. A gerinc degeneratív bántalmai.
a, Discopathia.
b, Spondylosis.
c, Spondylarthrosis.

11. A lágyrészek betegségei.
a, bursitisek - vonatkozása a degeneratív és a gyulladásos kórképek tükrében
b, tendiopáthiák, tendinitisek, fasciitisek
c, myofascialis fájdalom

12. Alagút szindrómák.
a, általános jellemzés
b, CTS

 

C, Diagnosztikus és terápiás modalitások.

1 Alapvető szűrőmódszerek a szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikájában
a, rutin laboratóriumi eredmények, vérkép, gyulladásos eltérések, szervi eltérésekre jellemző laborok, vizelet
b, autoantitestek vizsgálata.
c, Kapilláris mikroszkópia

2. Képalkotó vizsgálatok rheumatoid arthritisben, spondyloarthritisekben
a, aktivitás és károsodás megítélhetősége
b, Prognózisbecslés
c, Rtg eltérések RA-ban
d, UH lehetőségei RA-ban
e, Spondyloarthritisek röntgen eltérései
f, lágyrészek UH vizsgálata spondyloarthritisekben
3. Képalkotó vizsgálatok degeneratív kórképekben
a, Rtg
b, UH
c, MR

4. Osteoporozis képalkotó vizsgálatai
a, DEXA vizsgálat
b, T-score
c, Z-score
d, FRAX index és elemei, jelentősége
5. GALS

6. NSAID adás
a, kontraindikációk
b, mellékhatásai

7. Glükokortikoid adás
a, felhasználás módjai, dozírozás
b, leggyakoribb mellékhatások és azok megelőzése

8. DMARD kezelés
a, definíció
b, csoportosítás
c, CsDMARD adagolás, mellékhatások, ellenőrzés: methotrexát, leflunomid, sulfasalazin, chloroquin/hydroxychloroquin.

9. Biológiai DMARD és tsDMARD kezelések
a, indikációk
b, kontraindikációk,
b, hatástani csoportok, azok gyógyszerei,
c, mellékhatások.

10. Scleroderma kezelése
a, nem gyógyszeres kezelés
b, szervenkénti kezelési lehetőségek

11. SLE kezelése
a, nem gyógyszeres terápia
b, remisszióindukció
c, remisszió fenntartó kezelés.

12. Antifoszfolipid szindróma kezelése
a, kumarinszármazékok vs NOAC
b, terhességi vonatkozások

13. Sjögren szindróma kezelése
a, glanduláris eltérések kezelése
b, extraglanduláris manifesztációk és kezelése

14. Myositisek kezelése
a, nem gyógyszeres terápia jelentősége
b, szteroid vs. báziskezelés
c, extramuscularis tünetek kezelése

15. Vasculitisek kezelése
a, nagyerek vasculitiseinek kezelése
b, kisér vasculitisek és ellátásuk

16. Spondyloarthritisek kezelése.
a, axiális és perifériás manifesztációk közti eltérések a kezelés szempontjából
b, célzott terápiás lehetőségek

17. Kristályarthropáthiák kezelése.
a, nem gyógyszeres kezelések
b, rohamoldó terápia
c, roham megelőzésének pillérjei

18. Osteoporosis kezelése.
a, Ca és D3-vit szupplementáció adása, kontraindikációja, hatás lemérése rövid és hosszabb távon
b, csontbontó folyamatok gátlásán alapuló gyógyszerek
c, csontépítő folyamatok serkentésének lehetőségei

19. Mozgásszervi fájdalmak kezelése.
a, korai és reverzibilis eltérések ellátása
b, fizioterápiás lehetőségek
c, WHO lépcső
d, Mozgásszervi rehabilitációs lehetőségel.

Vizsgáztatók

• Bakai Rita
• Birkás Gyöngyvér
• Czirják László István
• Deme Marcell István
• Filipánits Kristóf József
• Gulyás Katinka
• Horváth Gábor (Reumatológia)
• Jász Dávid Kurszán
• Kéringer Patrik
• Kremzner Noémi Rita
• Kumánovics Gábor
• Kurucz Grácia Katalin
• Minier Tünde
• Nagy Gabriella (Reumatológia)
• Péter Ágnes Eszter
• Sarlósné Varjú Cecília
• Szabó Attila
• Szendelbacherné T. Kovács Katalin
• Tuba Éva
• Undiné Tamaskó Mónika
• Vélin Valentina

Gyakorlatok, szemináriumok oktatói

• Bakai Rita
• Birkás Gyöngyvér
• Czirják László István
• Deme Marcell István
• Filipánits Kristóf József
• Gulyás Katinka
• Horváth Gábor (Reumatológia)
• Jász Dávid Kurszán
• Kéringer Patrik
• Komjáti Dalma
• Kremzner Noémi Rita
• Kumánovics Gábor
• Kurucz Grácia Katalin
• KURZUSHOZ RENDELT OKTATÓ
• Minier Tünde
• Nagy Gabriella (Reumatológia)
• Palancsa Máté
• Péter Ágnes Eszter
• Sarlósné Varjú Cecília
• Szendelbacherné T. Kovács Katalin
• Tuba Éva
• Undiné Tamaskó Mónika
• Vélin Valentina