Belgyógyászat: klinikai immunológia - reumatológia

Adatok

A Tantárgybejelentőben megadott hivatalos adatok az alábbi tanévre: 2024-2025

Tematika

A reumatológiai, illetve klinikai immunológiai alapismeretek megszerzése. A mozgásszervi panaszokkal bíró beteg vizsgálatának begyakorlása, a reumatológiai népbetegségek diagnosztikájának, kezelésének elsajátítása. Az alapvető klinikai immunológiai problémák egy részének megismerése.

Előadások

• 1.

  Bevezetés. Szisztémás autoimmun betegségek általános jellemzői. Raynaud jelenség. MCTD és overlap szindrómák.

  - Kumánovics Gábor
• 2. Arthritisek differenciáldiagnosztikája. Korai arthritis. Rheumatoid arhtiritis - diagnosztika. - Kumánovics Gábor
• 3. Rheumatoid arhtiritis. Terápia, a betegkövetés módszerei. - Kumánovics Gábor
• 4.

  SLE. Sjögren szindróma. Antifoszfolipid szindróma.

  - Czirják László István
• 5.

  Scleroderma. Myositisek.

  - Czirják László István
• 6.

  Szisztémás vasculitisek. Immunhiányos állapotok. Autoinflammációs kórképek.

  - Sarlósné Varjú Cecília
• 7.

  Spondyloarthritisek. Juvenilis idiopathiás arthritisek.

  - Horváth Gábor (Reumatológia)
• 8.

  Kristályarthropáthiák. Belgyógyászati betegségekhez társuló mozgásszervi eltérések. Sarcoidosis

  - Undiné Tamaskó Mónika
• 9.

  Osteoporosisok, osteonecrosisok

  - Kumánovics Gábor
• 10.

  Perifériás ízületek degeneratív mozgásszervi betegségei: A kéz osteoarthrosisának diagnosztikája. Térdarthrosis. Csípőarthrosis. Vállfájdalom. Boka és lábfejfájdalmak.

  - Szendelbacherné T. Kovács Katalin
• 11.

  A gerinc degeneratív bántalmai. Discopathia. Spondylosis. Spondylarthrosis.

  - Szendelbacherné T. Kovács Katalin
• 12.

  Generalizált és lokalizált fájdalom szindrómák.  Lágyrész reumatizmusok. Alagút szindrómák.

  - Gulyás Katinka
• 13.

  Mozgásszervi fájdalmak kezelése. Mozgásszervi rehabilitáció. Fizioterápia.

  - Sarlósné Varjú Cecília
• 14.

  Diagnosztikus lehetőségek, terápiás eljárások és gondozási szemléletek a reumatológiában.

  - Sarlósné Varjú Cecília

Gyakorlatok

• 1.

  Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése, jellegzetes mozgásszervi eltérések, GALS vizsgálat. Szisztémás autoimmun betegségek általános jellemzői. Gyulladásos és nem gyulladásos eredetű fájdalom elkülönítése.

• 2.

  Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése, jellegzetes mozgásszervi eltérések, GALS vizsgálat. Szisztémás autoimmun betegségek általános jellemzői. Gyulladásos és nem gyulladásos eredetű fájdalom elkülönítése.

• 3.

  Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése. Jellegzetes eltérések demonstrálása arthritisek és arthrosisok vonatkozásában. Korai és késői betegségstádiumok elkülönítése. Könyök, boka és lábfejfájdalmak okai.

• 4.

  Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése. Jellegzetes eltérések demonstrálása arthritisek és arthrosisok vonatkozásában. Korai és késői betegségstádiumok elkülönítése. Könyök, boka és lábfejfájdalmak okai.

• 5.

  Reumatológiai képalkotó eljárások – MediSkills Laborban: Rtg, CT, MR képalkotás. Ízületi ultrahang vizsgálat. Ízületi punkció.

• 6.

  Reumatológiai képalkotó eljárások – MediSkills Laborban: Rtg, CT, MR képalkotás. Ízületi ultrahang vizsgálat. Ízületi punkció.

• 7.

  Kapillármikroszkópia. Raynaud szindróma differenciáldiagnosztikája. Jellegzetes bőr- és nyálkahártyatünetek a reumatológiában. Nyaki gerinc és vállfájdalom, illetve a proximális végtaggyengeség differenciáldiagnosztikája.

• 8.

  Kapillármikroszkópia. Raynaud szindróma differenciáldiagnosztikája. Jellegzetes bőr- és nyálkahártyatünetek a reumatológiában. Nyaki gerinc és vállfájdalom, illetve a proximális végtaggyengeség differenciáldiagnosztikája.

• 9.

  Gyulladásos reumatológiai betegvizsgálat (SPA, köszvény). Háti és deréktáji gerincfájdalom differenciáldiagnosztikája.

• 10.

  Gyulladásos reumatológiai betegvizsgálat (SPA, köszvény). Háti és deréktáji gerincfájdalom differenciáldiagnosztikája.

• 11.

  Reumatológiai betegvizsgálat (osteoporosis, osteoarthrosis). Nyaki- és vállfájdalom differenciáldiagnosztikája.

• 12.

  Reumatológiai betegvizsgálat (osteoporosis, osteoarthrosis). Nyaki- és vállfájdalom differenciáldiagnosztikája.

• 13.

  Rehabilitáció. Fizioterápia formái. Gyógytorna. Segédeszköz ellátás. Gyakorlati vizsga.

• 14.

  Rehabilitáció. Fizioterápia formái. Gyógytorna. Segédeszköz ellátás. Gyakorlati vizsga.

Szemináriumok

A tananyag elsajátításához szükséges segédanyagok

Kötelező irodalom

Előadás anyagok, gyakorlatokon elhangzottak

Saját oktatási anyag

POTEPEDIA-n elérhető oktatási anyag.

Jegyzet

Czirják László: Reumatológia.

Ajánlott irodalom

Kiegészítő ajánlott anyagként használható:

Tulassay Zsolt (szerk.): A belgyógyászat alapjai, Medicina, (egyetemi tankönyv) aktuális kiadása

A félév elfogadásának feltételei

1, A 7 gyakorlati alkalomból legalább 5 alkalommal max. 5 perces, rövid írásbeli ellenőrzés egy előre összeállított tesztbankból véletlenszerűen kiválasztva, olyan rendkívül fontos ismeretről, mely előtte (előadáson és/vagy gyakorlaton) már elhangzott. Öt sikeresen teljesített ellenőrzés mentesít a vizsga tesztírási része alól. Sikeres teljesítés, ha az elvárt válaszok legalább 75%-a helyes. Az ellenőrzések eredményét a titkárnő központilag vezeti excel-táblázatban.

2, A 13-14. hét között gyakorlati vizsga lehetőség az írásbeli ellenőrzéseket sikeren teljesítők számára, mely mentesít a vizsga gyakorlati része alól. A gyakorlati vizsgát nem a gyakorlatvezető, hanem szakorvos, vagy a második kompetencia vizsgáját már sikeresen megvédő gyakornok végezheti el.

3, Minden hallgató köteles a szemeszter alatt 2 órát ügyeleti időszakban (17.00-18.30) a betegellátási folyamatban közreműködni, az oktatójánál előzetes megállapodás alapján. Szükség esetén más oktatót is be lehet vonni.

Félévközi ellenőrzések

1, A 7 gyakorlati alkalomból legalább 5 alkalommal max. 5 perces, rövid írásbeli ellenőrzés egy előre összeállított tesztbankból véletlenszerűen kiválasztva, olyan rendkívül fontos ismeretről, mely előtte (előadáson és/vagy gyakorlaton) már elhangzott. Öt sikeresen teljesített ellenőrzés mentesít a vizsga tesztírási része alól. Sikeres teljesítés, ha az elvárt válaszok legalább 75%-a helyes. Az ellenőrzések eredményét a titkárnő központilag vezeti excel-táblázatban.

2, A 13-14. hét között gyakorlati vizsga lehetőség az írásbeli ellenőrzéseket sikeren teljesítők számára, mely mentesít a vizsga gyakorlati része alól. A gyakorlati vizsgát nem a gyakorlatvezető, hanem szakorvos, vagy a második kompetencia vizsgáját már sikeresen megvédő gyakornok végezheti el.

Távolmaradás pótlásának lehetőségei

6 alkalommal kell a félév során gyakorlatot teljesíteni.
Más csoportok gyakorlatain.

Vizsgakérdések

Jegyalakítás:

Három részből áll: írásbeli teszt, szóbeli gyakorlati, majd szóbeli tétel alapú vizsga.Bármely része a vizsgának önmagában buktató hatályú.

A vizsga egy 30 perc időtartamú, 30 pontos teszttel (24 db egyszerű választásos 1-1 ponttért + 2 db esszé 3-3 pontért) indul, mely a legfontosabb minimum kérdésekből merít. A 30-ból legkevesebb 23 pont esetén folytatható a vizsga a szóbeli gyakorlati vizsgarésszel. Ezen tesztvizsga kiváltható a szemeszter során írt ellenőrző rövid tesztekkel, amennyiben legalább 5 sikeresen teljesített ellenőrzést tud valaki felmutatni. Minden hallgató legalább egy minimumkérdést is kap a szóbeli vizsga során a vizsgáztatótól közvetlenül, mely kérdést a kihúzott tételektől független témakörből kell feltenni.

 

 A gyakorlati vizsga anamnézisfelvételből, fizikális vizsgálati ismeretek (belgyógyászati, reumatológiai) felméréséből, illetve a beteggel és betegségével kapcsolatos további differenciáldiagnosztikai és terápiás lehetőségek megbeszéléséből áll. Tekintettel arra, hogy részletes neurológia  oktatásban nem részesülnek a hallgatók ezen félévig, így csak a a legalapvetőbb ilyen jellegű vonatkozások ismeretét várjuk el (LIV-LV-SI gyöki érintettség tünetei discus hernia esetén, centrális / perifériás tünetek elkülönítése, polyneuropathia). A gyakorlati vizsga kiváltható a szorgalmi időszak 13-14 hete között végzett gyakorlati vizsgával azok számára, akik a szemeszter alatt legalább 5 ellenőrzést írtak meg sikerrel.

 

A szóbeli tételhúzásos vizsga 3 részből/tétel megválaszolásából áll: A, szisztémás autoimmun betegségek, B, klasszikus reumatológiai kórképek, C, diagnosztikus és terápiás modalitások. A tételhúzásos szóbeli vizsga alól a szorgalmi időszakban nem lehet mentesülni. Ezen felül mindenki kap egy minimumkérdést is, mely kérdést a kihúzott tételektől független témakörből kell feltenni.
A, Szisztémás autoimmun betegségek és határterületeik

1. Az autoimmun betegségek patomechanizmusa, kialakulásuk során elkülöníthető fázisok. Nem differenciált kollagenózis. MCTD és overlap szindrómák.

2, Mikor gondolunk szisztémás autoimmun kórkép fennállására? Mik a leggyakoribb tünetek?

3. Raynaud-szindróma: Primer, szekunder Raynaud szindróma differenciál diagnosztikája. Alapvizsgálatok Raynaud szindrómában.

4. Arthritisek differenciáldiagnosztikája: mono-oligo- és polyarthritisek általános jellemzése.

5. Rheumatoid arthritis korai stádiumának klinikuma, klasszifikációs kritériumok, laboratóriumi és radiológiai jellemzők.

6, Rheumatoid arthritis késői stádiuma. Extraarticularis tünetek.

7, Scleroderma család kórképei. Systemás sclerosis általános klinikai képe. Főbb alcsoportok. Prognózis becslés

8. Systemás sclerosis pulmonalis, cardiovascularis és gastrointestinális érintettsége.

9. Systemás lupus erythematosus általános klinikai képe. Klasszifikációs kritériumok.

10. Lupus nephritis. Lupus központi idegrendszeri érintettsége. Gondozási alapelvek.

11. Primer, szekunder antiphospholipid szindróma. Klasszifikációs kritériumok. Minor klinikai tünetek.

12. Sjögren szindróma főbb klinikai jellemzői, diagnosztikája. Extraglanduláris tünetek.

13. Idiopathiás inflammatórikus myopáthiák. Myositisek felosztása. Extramusculáris tünetek. Prognózisbecslés.

14. Szisztémás vasculitisek felosztása. Primer, szekunder vasculitisek. Általános jellemzők.

15. Nagyerek vasculitisei. Polymyalgia rheumatica és óriássejtes arteritis (arteritis temporalis).

16. ANCA asszociált vasculitisek csoportosítása, klinikuma. Klasszifikációs kritériumok.

17. Közepes erek vasculitisei. Egyéb vasculitisek: Henoch-Schönlein, Behcet. Kryoglobulinaemiás vasculitis. Urticaria vasculitis. Goodpasture szindróma.

18. Primer immundefektusok felnőttkorban - CVID. Secunder immundeficienciák.

19. Autoinflammációs szindrómák. Makrofág aktivációs szindróma.

20. Sarcoidosis.

21. Juvenilis idiopathiás arthritisek.

 

B, Klasszikus reumatológiai kórképek

1. Spondyloarthritisek általános jellemzői. Perifériás illetve axiális ízületi érintettség. Enthesitis. Extraarticuláris érintettség.

2. Spondylitis ankylopoetica. Gyulladásos típusú derékfájás. Az axiális és perifériás ízületi érintettség spondylarthropathiákban. Spondylitis ankylopoetica tünetei, diagnosztikája.

3, Arthritis psoriatica. Gyulladásos bélbetegséghez társuló spondylarthropathiák. Reactiv arthritisek.

4. Kristály arthropathiák. A köszvény diagnosztikája. CPPD és hidroxiapatit-arthropathia

5, Infektív arthritisek jellemzői: gennykeltő bakteriális arthritisek. TBC. Lyme. Vírus arthritisek.

6. Belgyógyászati betegségek mozgásszervi következményei. Diabetes mozgásszervi következményei. Pajzsmirigy betegségek mozgásszervi tünetei. Acromegalia.

7. Osteoporosisok rizikó faktorai, prevenciója, klinikuma, diagnosztikája. Primer osteoporosisok. Szekunder osteoporosisok.

8. Generalizált és lokalizált fájdalom szindrómák. A fibromyalgia szindróma diagnosztikája. Sudeck szindróma.

9. A kéz osteoarthrosisok diagnosztikája. Térdarthrosis jellemzői. Csípőarthrosis jellemzői.

10. A gerinc degeneratív bántalmai. Discopathia. Spondylosis. Spondylarthrosis.

11, Váll, könyök, boka, lábfej fájdalmak differenciáldiagnosztikája.

12. Osteonecrosisok csoportosítása. Leggyakoribb okok.

13. A lágyrészek betegségei.

14. Alagút szindrómák.

 

C, Diagnosztikus és terápiás modalitások.

1 Alapvető szűrőmódszerek a szisztémás autoimmun betegségek diagnosztikájában: rutin laboratóriumi eredmények, autoantitestek vizsgálata. Kapilláris mikroszkópia

2. Képalkotó vizsgálatok rheumatoid arthritisben, spondyloarthritisekben

3. Képalkotó vizsgálatok degeneratív kórképekben.

4. DEXA vizsgálat, FRAX index.

5. GALS

6. NSAID adás, kontraindikációi és mellékhatásai

7. Glükokortikoid adás leggyakoribb mellékhatásai és azok megelőzése

8. DMARD kezelés és csoportjai. CsDMARD adagolás, mellékhatások, ellenőrzés: methotrexát, leflunomid, sulfasalazin, chloroquin/hydroxychloroquin.

9. Biológiai DMARD és tsDMARD kezelések gyógyszerei, azok kontraindikációi, mellékhatásai.

10. Scleroderma kezelése

11. SLE remisszióindukciós  és remisszió fenntartó kezelése.

12. Antifoszfolipid szindróma kezelése

13. Sjögren szindróma kezelése

14. Myositisek kezelése

15. Vasculitisek kezelése

16. Primer és secunder immundefektusok kezelése

17. Spondyloarthritisek kezelése.

18. Kristályarthropáthiák kezelése.

19. Osteoporosis kezelése.

20. Mozgásszervi fájdalmak kezelése. Mozgásszervi rehabilitáció.

Vizsgáztatók

• Bakai Rita
• Birkás Gyöngyvér
• Czirják László István
• Deme Marcell István
• Filipánits Kristóf József
• Gulyás Katinka
• Horváth Gábor (Reumatológia)
• Jász Dávid Kurszán
• Kéringer Patrik
• Kremzner Noémi Rita
• Kumánovics Gábor
• Kurucz Grácia Katalin
• Minier Tünde
• Nagy Gabriella (Reumatológia)
• Péter Ágnes Eszter
• Sarlósné Varjú Cecília
• Szendelbacherné T. Kovács Katalin
• Tuba Éva
• Undiné Tamaskó Mónika
• Vélin Valentina

Gyakorlatok, szemináriumok oktatói

• Bakai Rita
• Birkás Gyöngyvér
• Czirják László István
• Deme Marcell István
• Filipánits Kristóf József
• Gulyás Katinka
• Horváth Gábor (Reumatológia)
• Jász Dávid Kurszán
• Kéringer Patrik
• Komjáti Dalma
• Kremzner Noémi Rita
• Kumánovics Gábor
• Kurucz Grácia Katalin
• KURZUSHOZ RENDELT OKTATÓ
• Minier Tünde
• Nagy Gabriella (Reumatológia)
• Palancsa Máté
• Péter Ágnes Eszter
• Sarlósné Varjú Cecília
• Szendelbacherné T. Kovács Katalin
• Tuba Éva
• Undiné Tamaskó Mónika
• Vélin Valentina